八綱辨證

　　在疾病發展到寒極或熱極的危重階段，可以發現一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質是熱證而表現為寒象的叫“真熱假寒”，本質是寒證而表現為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。

　　1．“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛于內，格陽于外，其本質仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。

　　2．“真熱假寒”：即內有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發涼、脈沉細等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細但數而有力。為陽熱內郁不能外達，本質是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應清瀉里熱，疏達陽氣。

　　一般來說，寒、熱的表象屬標，是一種假象；內、里的寒、熱屬本，是它的本質。

　　辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一癥狀或體征判斷，應對疾病的全部表現綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現。

　　三、虛實

　　虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現的證候�！端貑枺�通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實，是治療是采用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依據，所謂“虛者補之，實者瀉之”。

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　　虛證的形成，或因體質素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

　　主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五

　　心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

　　臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

表3－4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表

　　從上表可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口干，咽燥等。

　�。ǘ�）實證

　　實證的形成，或是由病人體質素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

　　臨床表現由于病邪的性質及其侵犯的臟腑不同而呈現不同證候，其特點是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。

　　治則；瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂“實則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅蟲等不同的瀉法用于不同病邪產生的各種實證，將在有關章節中討論。

　　辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮：從發病時間上，新病、初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實證，內傷多屬虛證；從體質上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下表鑒別。

表3－5 虛證與實證鑒別表

　　四、陰陽

　　陰陽是辨別疾病性質的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括�！额惤洠�陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述于表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實熱證。

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　　陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機體反應衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現一派虛寒的表現。

　�。ǘ�）陽證

　　陽證是體內陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現一派實熱的表現。

　　陰證與陽證的主要臨床表現可參考下表：

表3－6　陰證與陽鑒別表

　�。ㄈ�）亡陰與亡陽

　　亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現，常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區別于一般虛證。

　　亡陰與亡陽的臨床表現，除原發疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現，難于截然割裂，其間可迅速轉化，相繼出現，只是有先后主次的不同而已。

　　亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應益氣斂陰、救陰生津，大補元氣以生陰液而免致亡陽，常用方有生脈散；亡陽者，應益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨參湯、參附湯等。

　　亡陰與亡陽的證治，參見下表。

表3－7 亡陰亡陽的鑒別表

　　五、八綱之間的相互關系及八綱辯證的運用

　　表里、寒熱、虛實、陰陽八綱的區分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜復雜、互相聯系、互相轉化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉化”的關系。

　�。ㄒ唬┫嗉骊P系

　　“相兼”即指兩個綱以上的癥狀同時出現，如外感熱病初期，見有表證，還須進一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現，不能平均看待，而是有主次和從屬關系，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬于表證，治療當以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬于虛證，治療時當以補虛為主，分別用補陽或滋陰的方法。至于表里相兼時，以何證為主，須看具體病情而定。

　�。ǘ�）夾雜關系

　　“夾雜”即指患者同時出現性質互相對立的兩綱癥狀，如寒熱夾雜、虛實夾雜、表里夾雜（習慣上叫表里同�。┎�。另外，在疾病發展過程中，還會出現一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過程中，要細心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質，以免造成誤診、誤治，延誤病情。

　�。ㄈ�）轉化關系

　　“轉化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉化。表里之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的，又可在一定條件下相互轉化。如外感風寒見惡寒發熱、頭痛等表寒證，若因病情發展或治療不當，則病邪可由表入里，病變性質可由寒轉熱，最后由表寒證轉化為里熱證；實證可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉化為虛證，虛證可由于正氣不足，不能布化，以致產生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪，而出現種種實證。轉化是在一定條件下才能發生，辨證時必須隨時審察病機的轉變，及時診斷治療，避免疾病向惡化方向發展，促進疾病向痊愈方向轉化。

　　八綱辨證運用時，首先辨別表里，確定病變的部位；然后辨別寒熱、虛實、分清病變性質，了解正邪雙方力量對比狀況；最后可以用陰陽加以總的概括。

　　小結

　　八綱辨證是對疾病從表里、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法，雖然它還要和病因辨證、衛氣營血辨證等結合起來診斷才能趨于完善，但它是各種辨證的基礎，起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。

　　八綱各證不是一成不變的，而是依一定條件而轉化；表證傳里為病熱加重，里證出表為病勢向愈；熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪，寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復。

　　八綱雖有各自不同的見證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著“相兼”、“夾雜”的復雜關系，有時還會出現“假象”。因此，在辨證過程中要認真地調查研究，連貫起來進行思索，透過現象抓住本質，及時掌握疾病的轉化，只有這樣才能有中肯的分析，正確的診斷，從而進行恰當的治療。